| 既設回線について 取付先に既設回線(ご利用中の電話回線)がある場合のみご記入下さい。 |
| ■名義人名 |
(電話の名義人の方のお名前を記入下さい) |
| ■名義人ふりがな |
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| ■名義人生年月日 |
年 月 日 才
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| ■既設回線電話番号 |
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| ■既設回線種別 |
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| その他の詳細 |
| ■電話の屋内配線 |
レンタルする。(屋内配線使用料、月々60円。故障時、費用負担無し)
レンタルしない。(月々の費用負担無し。但し故障時、実費が必要) |
| ■建物状況 |
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■モジュラージャックの有無
(電話差込口) |
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| ■工事希望日 |
工事日を指定を選択された方 月日 |
| ■その他希望サービス |
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