ホーム NTT電話加入権販売 戻る
86-86 ドットコム お申込みページ
                                                                 お問い合わせ先:03-5679-8686
                                
当社サービスのお申し込み、誠にありがとうございます。必要項目にご記入の上、送信ボタンを押して下さい。

 お申込内容
 ■お申込商品
光プレミアム+Plala+光電話A+映像サービス=\35,000キャッシュバック

光プレミアム+Plala=\25,000キャッシュバック

光プレミアム=\22,000キャッシュバック

※各詳細はこちらをクリック下さい ⇒ コチラヘ
■工事費無料キャンペーン規約について

※必ずチェックしてください
★15ヵ月間のNTT光プレミアム継続利用をお約束いただいたお客様は工事費無料キャンペーン対象となります

※お客様の都合により15ヶ月以内に解約される場合は、所定の金額をお支払いただきます
工事費無料キャンペーンを適用する    工事費無料キャンペーンを適用しない
 お客様情報 お手数ですが全項目にご記入下さい。
 ■お名前
 ■ふりがな
 ■生年月日 日   才  
 ■性別
 ■取付ご住所   住所 
 ■連絡先(ご自宅)
 ■昼間の連絡先(携帯)
 ■Email
 ■申込み内容の確認
 既設回線について  
 ■名義人名 (電話をお持ちの方はの名義人の方のお名前を記入)
 ■既設回線電話番号
      ※取付先に既設回線(ご利用中の電話回線)がある場合のみご記入下さい。
 その他の詳細
 ■建物状況
 ■モジュラージャックの有無
        (電話差込口)
 ■その他希望サービス
 ■ご要望・ご連絡事項

      
※電話の設置をお急ぎの方は、申込みと同時に身分証明書(運転免許書・健康保険証・住民票のいづれか)のコピーを
        FAXにてお送り下さい
(FAX:03-5679-8680)
      
※法人様名義の場合、<@譲渡承認請求書A登記簿謄本・印鑑証明書のいずれかのコピー>FAXにてお送り下さい。
        (FAX:03-5679-8680)
                                    →詳細はコチラヘ
      ※ご不明な点がございましたら、03-5679-8686 までお気軽にお電話ください。


アンケート
当社サイトをどのように知りましたか?  検索媒体
 その他 
 検索キーワード 

 ■今後当社よりメールにてお買い得情報を
   ご提供させて頂いてよろしいですか?


         はい      いいえ

ご記入内容にお間違いないか、もう一度ご確認の上「送信」を押して下さい。
     


Copyright (C) 2005 hello-8686.com .All Rights Reserved.