ホーム
家電商品TOP
お支払方法
商品お届けまでの流れ
戻る
86-86 ドットコム お申込みページ
お問い合わせ先:03-5679-8686
ご注文、誠にありがとうございます。必要項目にご記入の上、送信ボタンを押して下さい。
お 申 込 内 容
■ご注文の商品
ゲルマスパ・スーパーストーン GSP-7 \9,980(税込・送料無料・代引手数料無料)
※
送料無料は、北海道・沖縄・離島を除く地域対象です。 北海道・沖縄・離島は別途送料1,050円いただきます。
お 客 様 情 報
お手数ですが、全項目にご記入下さい。
■お名前
■ふりがな
■年齢
●選択して下さい
西暦
昭和
平成
大正
年
月
日
才
■性別
●選択して下さい
男性
女性
■ご住所
〒
ご住所
■ご自宅電話番号
■昼間の連絡先
(携帯・職場など)
■Email
■商品送り先
〒
ご住所
お名前
電話番号
(上記住所と異なる場合のみご記入下さい)
その他の詳細
■お支払い方法
銀行振込み 三菱東京UFJ銀行 守口支店(もりぐち) 普通 4503105
郵便振込み 記号 14120 番号 84255891
口座名 潟nローネットワーク
代金引換 (代引手数料無料)
※クレジットカード決済でのご注文は、姉妹店「楽天ハローネットワーク」からお願い致します。
■申込内容確認の方法
●選択して下さい
メールでの確認希望
電話での確認希望(推奨)
※ご注文受付後、弊社から確認の連絡をいたします。
■ご要望・ご連絡事項
アンケート
■当社サイトをどのように知りましたか?
検索媒体
●選択して下さい
Yahoo
Google
エキサイト
goo
インフォシーク
BIGLOBE
nifty
MSN
ODN
DION
MSN
ご紹介
タウンページ
その他(検索サイト名など)
検索キーワード
ご記入内容にお間違いないか、もう一度ご確認の上「送信」を押して下さい。
※ご不明な点がございましたら、お気軽に弊社までお問合せください。
電話:03-5679-8686
メール:
⇒コチラヘ
Copyright (C) 2005 hello-8686.com .All Rights Reserved.